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暖心服務,為你排除難言之隱--紙終究包不住火,肛周疼痛切莫大意
發布日期:2018-09-24 點擊次數:501 來源: 關閉

患者何某某,自訴20天前因“吃烤魚、喝啤酒”后出現肛周右后側疼痛,自認為是痔瘡,未予重視,自行予“痔瘡膏”外涂患處疼痛稍有好轉,但肛周腫脹范圍未見明顯縮小。后患者出現畏寒、發熱癥狀,體溫最高達39.0℃以上,就診于當地私人診所,診所醫生考慮為“肛周膿腫”建議其到大醫院肛腸科系統治療,患者因懼怕手術要求先予“消炎”等保守治療,遂予靜滴頭孢類抗生素及外用清熱解毒類膏藥,體溫一度恢復正常,但肛周腫痛未見明顯好轉,腫痛范圍較前進一步擴大,漸至環繞肛周大片紅腫熱痛,輾轉保守治療近20天,未有進展。此時患者發燒較前頻繁,肛周腫痛加劇,甚至坐立不安、大小便困難,忍無可忍,遂急診我院肛腸一區,擬“肛門直腸周圍間腫隙膿”收入院。入院時患者環繞肛周大片紅腫熱痛,步行不適,難以忍受,大便21次,質地稍干,排便稍感費力、脹痛明顯,畏冷發熱伴乏力多汗。入院后急查血常規、CRP、降鈣素原等炎癥指標異常明顯,CT提示肛周大面積感染灶。

入院后予積極完善術前準備,排除手術禁忌后急診在腰麻下行直腸肛門周圍膿腫一次性根治術。術中切開膿腔見黃白稠厚膿液溢出,味腥臭,破壞部分壞死的纖維隔,見深部膿液大量涌出,膿液總量約250ml,肛周皮下淺筋膜及深筋膜大面積壞死、糜爛,術中診斷為“肛門直腸周圍間隙膿腫”。術后膿液細菌培養證實致病菌存在多重耐藥,予調整升級抗生素加強抗感染療效。

本例中該患者因“肛門右后側皮膚紅腫熱痛”未行及時切開引流,20天后方來肛腸科就診,失治誤治,盲目抗感染及外敷膏藥治療,導致炎癥擴散而致“環繞肛周大片紅腫熱痛”。提示我們對于早期發現相對簡單的肛周皮下膿腫若無手術禁忌多應手術切開引流,以免膿毒擴散而延誤病情。因切開引流后膿腔壓力減小,膿液排除后,炎癥可明顯減輕,這樣可以明顯減少創傷,保護肛門功能。因目前致肛周膿腫的大腸埃希菌及部分厭氧菌往往存在多重耐藥,一味抗感染等保守治療,而不行切開引流,往往“紙包不住火”,炎癥可向肛周其他間隙擴散,使得簡單的皮下膿腫發展成坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等更為復雜、位置更高、更深、更大的膿腫,甚至發展為肛周、會陰部急性壞死性筋膜炎。而此時再行手術治療往往損傷相對較大,恢復時間更長,得不償失。

在臨床中我們發現不少肛周膿腫患者常把早期的肛周膿腫誤認為是“痔瘡發炎”而未予足夠的重視。因此在此提醒大家發現肛周疼痛最好及時到大醫院肛腸科就診,切莫大意,以免后悔莫及。

我院肛腸科開展的“圍手術期暖心工程”,被市衛計委確認為泉州市衛計系統首批醫療服務暖心品牌,在宣教、心理干預、術前準備及術后管理等方面做了大量工作,縮短病程,減少并發癥的發生,并且極大地減少患者住院期間因手術帶來的身心痛苦,大大提升了患者的滿意度。

供稿:林正軍



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